正常的月经周期是下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴（Hypothalamus-Pituitary-Ovarian-Uterus axis, 简称：HPOU轴）相对协调与生殖器官对性激素反应的结果，其中任一环节的结构和功能的变化均可能引起HPOU轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血称为功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血。青春育龄期女性多见黄体功能不全及多囊卵巢综合征。是引起妇女不孕的病因之一。
临床表现为：月经稀发、月经频发、月经过多、月经不规律、月经淋漓不尽、月经过少、排卵期出血等。
病因学：
一、全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。
二、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。
三、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。
四、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。
发病机理：
1、性激素分泌失调：
1）无排卵功血时单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生过长，甚至进展成为子宫内膜癌。由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化，子宫内膜肥厚、腺体增多、腺腔扩大、腺上皮异常增生。
2）有排卵功血时黄体或为过早退化致黄体期过短、月经频发；或为萎缩不全、孕酮持续分泌致黄体期（经前）出血、经期延长、淋漓不止，或为两者兼而有之。
2、前列腺素作用：调节子宫血量、螺旋小动脉和微循环、肌肉收缩活性、内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性5个方面影响子宫内膜出血功能。
3、子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常：螺旋小动脉异常，干扰子宫内膜微循环功能，影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复，影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血。
4、凝血和纤溶系统激活作用：功血时常伴有凝血因子缺乏，血小板减少，贫血，缺铁等。
病理改变：
1、无排卵型功血子宫内膜病理改变
（一）增生型子宫内膜：多见。组织象同正常增生期改变，但一直持续存在于经前期。
（二）腺囊型内膜增生过长：也称瑞士干酪型内膜增生过长。内膜肥厚呈息肉状增生，腺体数目增多，腺腔扩大，但形态不一，呈瑞士干酪状结构。腺上皮呈高柱状并增生呈复层或假复层。间质水肿，螺旋小动脉发育不良，内膜表层微血管迂曲、淤血、坏死或局灶性出血。
（三）腺瘤型内膜增生过长：腺体数目明显增多，大小不一，排列紧密呈背靠背现象。腺上皮显著增生呈假复层或乳头状突入腺腔，细胞核大居中，深染，核浆界限清楚，偶可见有丝分裂。
（四）非典型内膜增生过长：即在腺瘤型增殖的基础上，腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂，核异质，核大小不一，深染，核浆界限不清，比例失调。
2、排卵型功血子宫内膜病理改变
（一）不规则成熟型子宫内膜：系黄体功能不健，孕酮分泌不足所致。临床呈现黄体期缩短，月经频发。
（二）不规则脱卸型子宫内膜：系黄体萎缩不全，孕酮持续分泌然量不足，乃致经期延长、淋漓不止。
3、萎缩型子宫内膜
青春期功血：卵巢增大并有潴留卵泡囊肿（d≥3cm）而无黄体形成，部分呈多囊卵巢和黄素化不破裂卵泡（LUFS）改变。
生育期功血：卵巢正常，可见黄体囊肿。卵巢呈多囊卵巢改变，皮层内充满大小不等卵泡或卵泡囊肿。
临床表现：
以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：
1、月经稀发：周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。
2、月经频发：周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。
3、月经过多：系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。
4、月经不规则：指月经周期不规则，而经量不多者。
5、不规则性月经过多：指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。
6、月经过少：指月经周期规律，仅经量减少者。
7、月经中期出血（排卵期出血）：指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。
临床分型：
一、无排卵型功血：表现不一，有的呈规律月经，血量正常，有的为周期延长，有的为单纯经期延长，血量增多，还有的表现为完全不规则出血，时间可长可短，出血可多可少，发生于生育年龄者可伴不孕，基础体温呈单相，孕激素无周期波动。
二、排卵型功血：
（一）排卵型月经失调：
1.排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆。
2.排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。
（二）黄体功能障碍
1.黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟或分泌化不完全。
2.黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3～5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。
三、月经中期出血：亦称排卵期出血：
有的患者常伴排卵痛系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1～3天）和腹痛，严重者出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。
诊断：
一、病史 仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征）、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。
二、查体 注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。
三、妇科检查 未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。
四、辅助检查 目的了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。
（一）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。
（二）排卵和黄体功能监测
1.基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。
2.阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。
3.激素测定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。
4.超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。
（三）血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。
（四）肝肾功能检查：包括：总蛋白、A/G、转氨酶（GOT、GPT、γ-GT）胆红素、BUN、血糖和血脂测定。