输卵管解剖、胚胎和组织学
一、解剖学
输卵管位于子宫两侧阔韧带上缘，生育年龄妇女全长约8~15cm。其外侧端靠近卵巢，膨大呈漏斗状，有约25个放射状不规则指状突起，称为伞端，开口于盆腔。与伞端相延续的壶腹部管径宽，约6cm长，是卵受精的最常见部位。输卵管峡部为靠近子宫的狭窄部，长约2cm，直至子宫角。在子宫角肌壁内输卵管延伸约1cm进入宫腔，该段称输卵管间质部。整个输卵管的子宫外部分均位于阔韧带上缘的腹膜皱褶内。腹膜反折形成输卵管系膜，内含血管、淋巴管和神经。
输卵管的血液供应有双重来源，即子宫动脉和卵巢动脉的输卵管分支，两支动脉在子宫角的外侧相互吻合。引流静脉和动脉伴行。输卵管引流淋巴管和卵巢静脉伴行。右输卵管淋巴管引流进入右肾静脉和下腔静脉区域淋巴结。此外，输卵管淋巴回流亦进入两侧骶前和髂总淋巴结。因此，输卵管恶性肿瘤的淋巴扩散可以在早期即到达盆腔外的位置。
输卵管神经支配有交感和副交感两种。交感神经起自胸10至腰2水平。输卵管的副交感神经来自迷走神经的分支。
二、胚胎学
胚胎发育第五周，苗勒管开始由体腔上皮形成，并沿着午非管向尿生殖嵴发育。胚胎发育第七周，两侧苗勒管开始在尿生殖窦后壁、两侧午非管开口之间融合。而苗勒管未融合的部分则发育为输卵管。因此，在成人卵巢和输卵管系膜内常常可见午非管的残余。这些腺管由立方或低柱状上皮构成，上皮周围有薄层平滑肌围绕。胚胎发育中、后期，位于输卵管上皮下的原始间质成分逐渐分化形成粘膜固有层和平滑肌。
三、组织学
输卵管组织学上分为浆膜层、肌层和粘膜层三层。浆膜面有间皮细胞被覆，其下为少量含胶原纤维和血管的疏松结缔组织。肌层有内环、外纵两层，在输卵管子宫端约2cm范围内内纵肌和输卵管的纵行肌是断续的，易被忽视。而环形肌明显，其厚度在峡部为0.5mm，壶腹部仅0.1mm。伞端则无明确的肌层，仅可见分散的平滑肌纤维。
输卵管粘膜层由上皮及固有膜构成。固有膜内除血管外尚含梭形或多边形间质细胞。约有5%~12%的正常妊娠，间质细胞可呈蜕膜样变。粘膜面有许多纵行皱襞突入腔内。从输卵管子宫端到卵巢端，随着管径增大，皱襞结构的复杂性及皱襞表面的乳头状分支结构也逐渐增加。在峡部及壶腹部，皱襞结构几乎占据整个管腔。粘膜上皮细胞有三种：纤毛细胞、分泌细胞和未分化的基底细胞。所谓插入细胞（Intercalary?cell)实际上是分泌细胞的形态学变异。上皮细胞内含雌激素受体，故其形态和功能变化受激素调节。纤毛细胞形成于胚胎发育早期，并持续至绝经期，绝经后随着激素水平下降，纤毛逐渐消失。纤毛运动对卵子向子宫的输送起重要作用。在月经周期中，从增生早期到排卵期，输卵管上皮的分泌细胞在雌激素调节下，从低柱状变为高柱状，最后超过纤毛上皮的高度，并将PAS阳性的糖元类物质分泌到腔内。基底细胞的胞浆很少，沿基底膜分布，为输卵管上皮的储备细胞。但有人通过电镜观察和免疫标记后提出所谓基底细胞，有一部分实际上是侵入上皮的淋巴细胞。
四、输卵管结构和分化异常
输卵管在发育过程中形成的结构异常最常见的为输卵管泡状附件。这种小囊泡直径通常在1cm以下。囊壁为输卵管型上皮，有一细蒂与阔韧或伞端相连。输卵管因胚胎发育异常可形成多个输卵管或一个输卵管含多个开口及输卵管憩室。这种异常输卵管偶可伴有异位妊娠。比结构异常更为常见的是分化异常，如输卵管粘膜上皮可发生宫颈型粘液细胞化生和鳞状上皮化生；浆膜面间皮细胞和包含囊肿发生鳞状上皮化生，即Walthard's上皮巢；输卵管粘膜的子宫内膜化生等。
二、输卵管结构和分化异常
输卵管在发育过程中形成的结构异常最常见的为输卵管泡状附件。这种小囊泡直径通常在1cm以下。囊壁为输卵管型上皮，有一细蒂与阔韧或伞端相连。输卵管因胚胎发育异常可形成多个输卵管或一个输卵管含多个开口及输卵管憩室。这种异常输卵管偶可伴有异位妊娠。
比结构异常更为常见的是分化异常，如输卵管粘膜上皮可发生宫颈型粘液细胞化生和鳞状上皮化生；浆膜面间皮细胞和包含囊肿发生鳞状上皮化生，即Walthard's上皮巢；输卵管粘膜的子宫内膜化生等。
三、急性输卵管炎
病因和发病机理 急性输卵管炎acute?salpingitis是一种急性化脓性炎症。病原体主要来自宫腔，存在于下生殖道的病原体可通过粘膜面或血管、淋巴管向输卵管蔓延。常见的致病菌为淋球菌、大肠杆菌和某些厌氧菌，使用宫内节育器的妇女发病危险性明显增加。
近20年来，沙眼衣原体chlamydia?trachomatis作为输卵管炎的重要病因而倍受重视。与淋病性输卵管炎相比，衣原体性输卵管炎症状较轻，但持续时间较长，病人血沉可长时间增快。其后果往往是发生伞端粘连，输卵管积水和输卵管性不孕症。组织学改变常常是非特异性的炎症，但偶尔在常规切片中可发现衣原体包含体。
病理改变 急性输卵管炎的病变常从内膜开始，并迅速发展到全层，最终累及浆膜引起盆腔炎。粘膜皱襞充血水肿，固有膜内充满中性白细胞、淋巴细胞和浆细胞，管腔内积脓。严重病例在输卵管和阔韧带浆膜面都有纤维素性脓性渗出物被覆，病人有明显发热和腹痛，粘膜和浆膜表面上皮可坏死脱落。因炎性粘连，输卵管两端可堵塞，从而使输卵管增粗、扩张并充满脓液，形成输卵管积脓。
从产后行输卵管结扎术的病人标本中发现，约10%有急性输卵管炎改变，但临床无症状。病理表现为粘膜和腔内轻度到中度急、慢性炎性细胞浸润。这种炎症发生于产后5小时到10天。细菌培养阴性，故认为炎症继发于分娩引起的创伤和宫内组织坏死。
四、输卵管子宫内膜异位症
输卵管子宫内膜异位症可以发生在输卵管两个不同的解剖部位，并引起不同的后果。
（一）异位子宫内膜位于输卵管粘膜层
如病变位于输卵管峡部或间质部粘膜，管腔可以完全被子宫内膜样组织阻塞，使输卵管正常功能丧失，这应与子宫内膜向输卵管间质部延伸相区别。后者不引起输卵管腔的阻塞，仅使管腔轻微偏离中心，此为正常解剖学变异。输卵管子宫内膜异位症粘膜上皮呈子宫内膜样分化，上皮下有子宫内膜间质细胞。在妊娠或外源性激素刺激下，间质细胞可呈蜕膜变，上皮细胞可呈Arias-Stella反应。输卵管粘膜内也可出现大量含铁血黄素沉积，伴组织细胞反应和纤维化，病变类似于卵巢巧克力囊肿。
（二）异位子宫内膜位于输卵管浆膜面
可导致反复病灶内出血和纤维化，引起周期性腹痛，如因疤痕收缩引起输卵管扭曲变形也可影响生育。
在输卵管肌层见到腺体和子宫内膜样间质细胞时，必须和峡部结节性输卵管炎相鉴别。如除肌层外同时伴有浆膜面异位子宫内膜组织，或者腺上皮几乎完全缺乏纤毛细胞，形态类似子宫内膜上皮，在腺体周围有间质细胞存在者，则应诊断输卵管子宫内膜异位症。
五、输卵管扭转、脱垂和套叠
一、扭转
在输卵管的各种解剖学移位中，扭转是最常见的。同侧卵巢囊性增大，或输卵管因积水、积脓而囊状扩张，是引起输卵管扭转的最常见原因。卵巢旁囊肿和正常输卵管亦可发生扭转。在引起输卵管扭转的各种病因中，卵巢良性囊肿或肿瘤占65%~80%，卵巢恶性肿瘤占5~15%，大多数病例发生于生育年龄妇女，有突发性下腹部疼痛。术中亦可见一侧附件扭转1~2圈。扭转初期，静脉回流受阻，严重的淤血导致动脉血流受阻，组织随之发生水肿、出血性梗死和坏疽。
未能诊断出的婴儿输卵管扭转，梗死的附件可吸收并完全消失，或坏死组织发生钙化。
二、脱垂
输卵管脱垂进入阴道，通常是经阴道子宫切除术的并发症。临床表现为术后几天至数年后发生阴道排液。检查时发现增粗的伞端在阴道穹窿内形成似肉芽癌肿样赘生物，镜下，输卵管呈急性或慢性炎症，但上皮的假腺样增生，使之容易被误诊为腺癌。
三、套叠
输卵管套叠文献中偶有报告。如卵巢囊肿吞并输卵管末端，而将伞端套入壶腹部